Quito, 31 de enero de 2025

Cuando un familiar o amigo tiene una enfermedad catastrófica o grave, las personas buscan todos los mecanismos para solicitar atención inmediata y, en algunos casos, sugieren el tratamiento a seguir, país, hospital y hasta el médico tratante.  Sin embargo, estas decisiones no dependen de los solicitantes.

En el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, IESS, el proceso de derivación internacional está normado y es errado pensar que se aplica con preferencias o sólo en casos excepcionales, ya que todos los asegurados tienen derecho a él siempre que en el país se hayan agotado todas las posibilidades tanto de la red interna del IESS, la red pública de salud y la red privada complementaria para tratarlo.

Se debe seguir el debido proceso con el único fin de garantizar atención integral a los asegurados.

Es importante conocer que a partir del 22 de febrero de 2021, el IESS asumió el proceso de derivación internacional a sus usuarios y pacientes ya que antes dependía exclusivamente del Ministerio de Salud Pública, MSP, como autoridad sanitaria nacional.  De esta forma, garantizamos la accesibilidad a la población general, universalidad y gratuidad a través de nuestras unidades hospitalarias a escala nacional.

A él pueden acceder los beneficiarios con cobertura IESS que tengan una condición de salud catastrófica o de alta complejidad con un requerimiento médico de alta resolución que tenga evidencia científica de efectividad terapéutica (no se podrá acceder a tratamientos experimentales) y principalmente que esos requerimientos no se realicen en el país.

Esta solicitud debe ser motivada únicamente por el médico especialista de los establecimientos de salud de tercer nivel de atención (incluidos los prestadores externos) acompañada de la historia clínica y exámenes de laboratorio que justifiquen la condición médica, a través de una solicitud a la Coordinación Provincial de Prestaciones del Seguro de Salud de la jurisdicción a la que pertenece el paciente.

Luego del análisis de la documentación recibida, la Coordinación Provincial eleva la solicitud a la Dirección del Seguro General Individual y Familiar que organiza el Comité Nacional Institucional de Gestión para el análisis de la derivación internacional. Adicional a los miembros del Comité participa un especialista invitado, experto en el diagnóstico que se va a tratar quien emitirá el criterio técnico para proceder con la votación.

Una vez aprobado el Comité se remite la resolución a la Dirección Nacional de Cooperación y Relaciones Internacionales quienes son los encargados de realizar la búsqueda de las diferentes unidades médicas a escala internacional, en las que se puede atender el caso referido, los mismos que enviarán su contestación junto con los presupuestos para el posterior análisis de los médicos tratantes.

Es importante recalcar que el IESS no tiene convenios de salud con ningún prestador externo internacional, por lo cual cualquier unidad médica que esté en capacidad de brindar atención al requerimiento del paciente puede participar en este proceso.

Además, la selección del prestador no le realiza el paciente, lo hace el médico tratante junto con la Coordinación Nacional de Articulación luego de un análisis exhaustivo de los presupuestos emitidos.

Una vez seleccionado el prestador se procede con las solicitudes de pago y demás trámites administrativos como compra de pasajes, asignación de viáticos para la estadía del paciente, acompañante y donante.

El médico tratante es el encargado de dar el seguimiento del caso mientras dure el proceso de salida del país del paciente, así como también será el encargado de recibir los informes mensuales de seguimiento desde el exterior y el que posterior al retorno del paciente se encargará de hacer los controles post trasplante.

Cifras de interés

• Desde 2021 a la fecha, el IESS registró 170 derivaciones médicas a centros de salud en el extranjero, a países como Argentina, España, Estados Unidos y Colombia
• Los casos más comunes de derivaciones internacionales fueron: Terapia Car T Cell (cáncer), trasplante de médula ósea (leucemia), trasplante hepático (hígado), reemplazo de válvula mitral congénita (corazón), trasplante bipulmonar.